Le persone con prediabete che riportano i livelli di glicemia nella norma possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare gravi problemi cardiovascolari. Secondo una nuova ricerca del King’s College di Londra, pubblicata su The Lancet Diabetes & Endocrinology ,
Lo studio ha rilevato che invertire il prediabete normalizzando i livelli di glucosio nel sangue è associato a una riduzione di oltre il 50% del rischio di morire per malattie cardiovascolari o di essere ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca.
I risultati sono particolarmente degni di nota perché ricerche recenti hanno suggerito che i soli cambiamenti dello stile di vita, come fare più esercizio fisico, perdere peso e migliorare l’alimentazione, non sembrano ridurre il rischio cardiovascolare nelle persone con prediabete.
Nel complesso, i risultati indicano la remissione del prediabete come un nuovo e potenzialmente efficace obiettivo per la prevenzione delle malattie cardiache e il miglioramento degli esiti di salute a lungo termine. I risultati potrebbero inoltre influenzare l’approccio terapeutico dei medici nei confronti delle persone affette da prediabete.
“Questo studio mette in discussione uno dei più grandi presupposti della medicina preventiva moderna. Per anni, alle persone con prediabete è stato detto che perdere peso, fare più esercizio fisico e seguire un’alimentazione più sana le avrebbe protette da infarti e morte prematura. Sebbene questi cambiamenti nello stile di vita siano indubbiamente preziosi, le evidenze non supportano la loro efficacia nel ridurre gli infarti o la mortalità nelle persone con prediabete. Al contrario, dimostriamo che la remissione del prediabete è associata a una netta riduzione degli eventi cardiaci fatali, dell’insufficienza cardiaca e della mortalità per tutte le cause”, ha spiegato l’autore principale dello studio, il dottor Andreas Birkenfeld, professore associato di diabetologia al King’s College di Londra e all’Ospedale Universitario di Tubinga.
Il prediabete colpisce oltre un miliardo di persone in tutto il mondo.
Il prediabete si verifica quando i livelli di zucchero nel sangue sono elevati, ma non abbastanza da soddisfare i criteri per il diabete di tipo 2. Sebbene molte persone con prediabete sviluppino poi il diabete di tipo 2, la condizione stessa è anche collegata a un rischio maggiore di malattie cardiovascolari, una delle principali cause di morte nel mondo.
Questa condizione è estremamente comune. Circa un adulto su cinque nel Regno Unito soffre di diabete o prediabete. Negli Stati Uniti, ne è affetto più di un adulto su tre, mentre in Cina la cifra raggiunge il 40%. I ricercatori stimano che oltre un miliardo di persone in tutto il mondo soffra di prediabete.
Studi a lungo termine rivelano benefici duraturi per il cuore
Il team di ricerca, guidato dal dottor Andreas Birkenfeld del King’s College di Londra e dell’Ospedale Universitario di Tubinga, ha riesaminato i dati di due importanti studi sulla prevenzione del diabete: il Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) statunitense e il DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study (DaQingDPOS) cinese.
Entrambi gli studi hanno monitorato persone con prediabete per decenni e hanno incluso interventi come l’aumento dell’attività fisica e abitudini alimentari più sane.
I ricercatori hanno scoperto che i partecipanti che hanno raggiunto la remissione del prediabete hanno avuto un rischio inferiore del 58% di morte cardiovascolare o di ricovero per insufficienza cardiaca. Il beneficio è rimasto evidente per decenni dopo che i livelli di glucosio nel sangue sono tornati alla normalità, suggerendo che gli effetti della normalizzazione del glucosio possono essere duraturi.
L’analisi ha inoltre dimostrato che le persone che hanno invertito il prediabete presentavano un rischio inferiore del 42% di infarto, ictus e altri gravi eventi cardiovascolari.
È importante sottolineare che i risultati sono stati coerenti sia nella popolazione studiata negli Stati Uniti che in quella cinese.
Perché la remissione del prediabete potrebbe essere più importante dei soli cambiamenti nello stile di vita
Analisi precedenti degli stessi studi avevano rilevato che interventi combinati sullo stile di vita, tra cui una maggiore attività fisica e un’alimentazione più sana, non riducevano in modo significativo il rischio di malattie cardiovascolari.
Secondo i ricercatori, ciò indica che il semplice ritardo nello sviluppo del diabete potrebbe non essere sufficiente a proteggere il cuore. Miglioramenti metabolici significativi, come il raggiungimento della remissione del prediabete, potrebbero essere necessari per ottenere benefici cardiovascolari sostanziali.
“I risultati dello studio indicano che la remissione del prediabete potrebbe affermarsi, insieme all’abbassamento della pressione sanguigna, alla riduzione del colesterolo e alla cessazione del fumo, come un quarto importante strumento di prevenzione primaria in grado di prevenire realmente infarti e decessi”, ha aggiunto il dottor Birkenfeld.
Collaborazione internazionale nella ricerca
Lo studio si inserisce nel quadro della partnership transCampus, una collaborazione di lunga data tra il King’s College di Londra e l’Università Tecnica di Dresda (TUD).
“transCampus è una partnership unica, creata dal King’s College di Londra e dalla TUD (Università Tecnica di Dresda) come partenariato strategico transnazionale, basato sull’idea di una vera cooperazione e su un profondo impegno per la collaborazione in tutti i campi. Guidato da idee e valori condivisi e da una dedizione alla ricerca e alla formazione, transCampus permette ai ricercatori di lavorare insieme andando oltre i limiti di una partnership tradizionale, condividendo risorse, unendo le forze e promuovendo progetti transnazionali e il trasferimento di conoscenze”, ha affermato il professor Stefan Bornstein, preside di transCampus.
Riepilogo
Sfondo
Il prediabete è associato a un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e insufficienza cardiaca. Per la gestione del prediabete si raccomandano interventi sullo stile di vita multicomponenti, che includono dieta e attività fisica finalizzate alla perdita di peso, sebbene il loro impatto a lungo termine sugli esiti cardiovascolari rimanga poco chiaro. È stato dimostrato che raggiungere la remissione del prediabete ripristinando la normale regolazione del glucosio riduce significativamente il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 in futuro, con effetti che persistono anche dopo la fine dell’intervento sullo stile di vita. Il nostro obiettivo era quello di valutare se la remissione del prediabete sia associata a una minore incidenza di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca rispetto alla mancata remissione, con un effetto residuo a lungo termine.Metodi
Sono state eseguite analisi post-hoc su due studi clinici di riferimento sulla prevenzione del diabete: il Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) statunitense e il DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study (DaQingDPOS) cinese. La remissione è stata valutata utilizzando i criteri dell’American Diabetes Association dopo 1 anno (DPPOS) o 6 anni (DaQingDPOS) di intervento. L’endpoint primario era la morte cardiovascolare o il ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca rispettivamente nell’arco di 20 e 30 anni. Nel DPPOS, la ponderazione inversa della probabilità di trattamento è stata utilizzata per correggere le differenze al basale. È stata calcolata una meta-analisi unificante su entrambi i set di dati per l’endpoint primario e la mortalità per tutte le cause.Risultati
Per lo studio DPPOS, il periodo di follow-up è riportato dall’inizio dello studio originale del Diabetes Prevention Program, il 31 luglio 1996, fino alla fine della fase 3 del DPPOS, il 23 febbraio 2020. In totale, 2402 partecipanti sono stati inclusi nel DPPOS e 540 nel DaQingDPOS. Nel DPPOS, 275 (11,5%) dei 2402 partecipanti hanno raggiunto la remissione dopo 1 anno di intervento, rispetto a 2127 (88,5%) dei 2402 che non l’hanno raggiunta. Nello studio DPPOS, dopo un follow-up mediano di 20 anni, il tasso di eventi per morte cardiovascolare o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca è stato di 1,74 (IC 95% 0,87–3,48) per 1000 persone-anno nei partecipanti che hanno raggiunto la remissione rispetto a 4,17 (IC 95% 3,55–4,89) in quelli senza remissione (p=0,013) con un hazard ratio completamente aggiustato di 0,41 (IC 95% 0,20–0,84; p=0,014). I risultati sono rimasti robusti dopo l’aggiustamento, sono stati confermati nello studio DaQingDPOS (endpoint primario: HR 0,49 [IC 95% 0,28–0,84]; p=0,010) e sono stati supportati da una meta-analisi aggregata. I risultati sono rimasti stabili analizzando l’endpoint composito nei pazienti che hanno raggiunto la remissione almeno una volta durante il follow-up, con un HR di 0,43 (0,29–0,63; p<0,0001).Interpretazione
Raggiungere la remissione del prediabete è associato a benefici che si protraggono per decenni, dimezzando il rischio di morte cardiovascolare o di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca in diverse popolazioni. Puntare alla remissione potrebbe rappresentare un nuovo approccio alla prevenzione cardiovascolare.Finanziamento
Centro tedesco per la ricerca sul diabete tramite il Ministero federale tedesco per la ricerca, la tecnologia e lo spazio; Ministero della scienza, della ricerca e delle arti del Baden-Württemberg; Helmholtz Monaco; il programma di finanziamento per i gruppi di giovani ricercatori Helmholtz; il Cluster di eccellenza EXC-2124; e la Fondazione tedesca per la ricerca (DFG). Per DaQing: Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, OMS, Ospedale dell’amicizia Cina-Giappone, Primo ospedale di Da Qing e Ospedale Fuwai, Accademia cinese delle scienze mediche. Per DPPOS: Istituto nazionale per il diabete e le malattie digestive e renali.
Materiale fornito dal King’s College di Londra . Nota: il contenuto potrebbe essere modificato per motivi di stile e lunghezza.
Elsa Vazquez Arreola, Qiuhong Gong, Robert L Hanson, Jinping Wang, Leontine Sandforth, Siyao He, Arvid Sandforth, Xin Qian, Mauro Giacca, Stefan R Bornstein, Andreas Fritsche, Norbert Stefan, Hubert Preissl, Edward W Gregg, Nikolaus Marx, Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg, Guangwei Li, Andreas L Birkenfeld. Remissione del prediabete e morbilità e mortalità cardiovascolare: analisi post-hoc dello studio Diabetes Prevention Program Outcome e dello studio DaQing Diabetes Prevention Outcome . The Lancet Diabetes , 2026; 14 (2): 137 DOI: 10.1016/S2213-8587(25)00295-5
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