Stimolazione transcranica a interferenza temporale mirata alla regione subtalamica per i sintomi motori nel morbo di Parkinson

Un nuovo approccio di stimolazione cerebrale non invasiva, noto come stimolazione transcranica a interferenza temporale (TI), potrebbe offrire una nuova via per trattare i sintomi motori del morbo di Parkinson senza bisogno di intervento chirurgico, secondo uno studio pilota pubblicato su eBioMedicine . La tecnica, che utilizza correnti elettriche sovrapposte per colpire selettivamente regioni cerebrali profonde, ha migliorato significativamente il movimento nei pazienti rispetto a un trattamento placebo quando mirata al nucleo subtalamico.

Il morbo di Parkinson è una malattia neurologica progressiva che colpisce il movimento, causando spesso tremore, rigidità e rallentamento motorio. Uno dei trattamenti più efficaci per i sintomi in fase avanzata è la stimolazione cerebrale profonda (DBS), che prevede l’impianto di elettrodi nel cervello. Gli induttori strumentali potrebbero ottenere un effetto simile, agendo sulle stesse strutture cerebrali profonde , ma interamente dall’esterno del cranio, utilizzando campi elettrici accuratamente calibrati e somministrati attraverso il cuoio capelluto.

Nello studio crossover randomizzato, in doppio cieco, intitolato “Stimolazione transcranica a interferenza temporale mirata alla regione subtalamica per i sintomi motori nella malattia di Parkinson: uno studio crossover pilota, randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo”, 30 persone con malattia di Parkinson in fase iniziale o intermedia hanno ricevuto una singola sessione di 20 minuti di interferenze temporali individualizzate mirate alla regione subtalamica, un nodo chiave nella rete di controllo motorio del cervello, nonché un trattamento fittizio o placebo in una sessione separata.

I benefici sono stati misurabili immediatamente dopo la stimolazione e sono persistiti per almeno un’ora. Utilizzando la Movement Disorders Society Unified Parkinson Disease Rating Scale (MDS-UPDRS), Parte III, uno standard per la valutazione dei sintomi motori nella malattia di Parkinson, le stimolazioni intracraniche (TI) hanno prodotto miglioramenti significativamente maggiori rispetto alla condizione placebo in tutti i momenti di valutazione. I risultati hanno mostrato una netta differenza: il 70% dei partecipanti ha sperimentato un miglioramento clinicamente significativo dopo le TI, rispetto a solo il 15% dopo il trattamento placebo.

Gli effetti più significativi sono stati osservati nella bradicinesia (lentezza dei movimenti) e nel tremore, due dei sintomi più invalidanti del morbo di Parkinson, mentre i miglioramenti nella rigidità e nei sintomi legati all’equilibrio sono stati meno costanti.

Fondamentalmente, le stimolazioni intracerebrali (TI) sono state ben tollerate. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi e sensazioni lievi come formicolio o calore si sono verificate con frequenza simile sia nelle condizioni attive che in quelle placebo. Poiché il metodo non è invasivo, evita i rischi chirurgici e la gestione continua del dispositivo associati agli stimolatori cerebrali impiantabili.

“La terapia con TI rappresenta un approccio fondamentalmente diverso alla neuromodulazione non invasiva, in grado di raggiungere bersagli cerebrali profondi senza ricorrere alla chirurgia”, ha affermato Alvaro Pascual-Leone, MD, Ph.D., uno dei ricercatori e direttore medico del Deanna & Sidney Wolk Center for Memory Health, Hebrew SeniorLife. Pascual-Leone è anche professore di neurologia presso la Harvard Medical School.

“Dobbiamo anche scoprire qual è il bersaglio migliore nel cervello per un determinato effetto e per un determinato paziente. Altri nuclei cerebrali profondi potrebbero indurre maggiori benefici ed essere in grado di influenzare diversi sintomi principali del morbo di Parkinson.”

“Questi primi risultati sono promettenti, quindi stiamo già procedendo, insieme ai nostri collaboratori dell’Università dello Sport di Shanghai, del Regno Unito e della Germania, a condurre studi più ampi applicando sessioni multiple di stimolazione in giorni consecutivi per indurre effetti duraturi e determinare quanto a lungo possono durare i benefici, come dovrebbero essere distanziati i trattamenti e quali pazienti hanno maggiori probabilità di rispondere”, ha affermato Junhong Zhou, Ph.D., co-autore corrispondente, Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Research, Hebrew SeniorLife.

“Uno degli aspetti più promettenti di questo lavoro è la capacità di personalizzare la stimolazione in base all’anatomia cerebrale di ciascun paziente. Questo livello di precisione potrebbe diventare sempre più importante man mano che impariamo a personalizzare le terapie di neuromodulazione in base ai diversi sintomi del Parkinson e ai diversi pazienti”, ha affermato Brad Manor, Ph.D., Senior Scientist presso l’Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Research dell’Hebrew SeniorLife. “Una tecnica non invasiva come le stimolazioni a impulsi sintonizzabili potrebbe un giorno rappresentare una nuova e preziosa opzione, sia prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico, sia in aggiunta alle terapie esistenti.”

I ricercatori avvertono che lo studio è stato concepito come uno studio pilota e ha valutato solo gli effetti a breve termine dopo una singola sessione. Le ricerche future dovranno testare trattamenti ripetuti, periodi di follow-up più lunghi e verificare se gli interventi terapeutici possono fornire miglioramenti duraturi nel funzionamento quotidiano.

Se confermata da studi clinici più ampi, la stimolazione transcranica a interferenza temporale potrebbe aprire la strada a una nuova classe di terapie non invasive, offrendo benefici simili alla stimolazione cerebrale profonda a una popolazione più ampia di pazienti senza la necessità di un intervento chirurgico.

La neuromodulazione mirata alla regione subtalamica ha dimostrato benefici clinici nell’alleviare i sintomi motori nelle persone affette da malattia di Parkinson (PD). La stimolazione transcranica a interferenza temporale (TI) offre un approccio non invasivo che merita una valutazione clinica. Il nostro obiettivo era esaminare la fattibilità/sicurezza e gli effetti preliminari di singole sessioni di TI individualizzate, mirate al nucleo subtalamico (STN), sui sintomi motori nelle persone con PD.

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